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Club de patinage de vitesse courte piste les Élans de jonquière

ANNEXE 13

Formulaire de demande de changement de groupe

Date : ________________________________

Nom :_________________________________

Âge : ______ ans                 Sexe : F   /   M

Catégorie compétition: novice / minime / benjamin / cadet / juvénile

Niveau de compétition : _________________________

 

Temps au 400m :

_______________

Temps de passage au 400m :

_______________

Pourcentage d’écart :

_______________

 

 

 

Temps au 800m :

_______________

Temps de passage au 800m

_______________

Pourcentage d’écart :

_______________

 

Groupe d’entrainement actuel : ______________________________

Groupe souhaité par cette demande : _________________________

Le port du sous-skin ou skin dynéma est obligatoire lors des entrainements du groupe 1-2-3  Accepté   

Réponse du conseil d’administration :    Accepté   

Refusé, pourquoi

_____________________________________________________________

Date de la prochaine rencontre pour évaluation finale après la période d’essai

_____________________________________________________________

Frais additionnels dû au changement de groupe : _______$  Accepté   

 

 

Signature & date  des parents :

_________________________

 

_________________________

 

 

 

 

Signature & date des entraîneurs :

_________________________

 

_________________________

 

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